Как выбрать слуховой аппарат?

Проблемы слухового восприятия? У взрослых и детей с нарушением слуха могут быть в разной степени проявления расстройства слухового восприятия. Какие же это расстройства?

В зависимости от проявления не слышны тихие, средние и громкие звуки; Все звуки слышатся более тихими, чем они есть на самом деле; Речь окружающих людей неразборчиво звучит, есть стойкое ощущение, что окружающие говорят не четко.
Громкие звуки могут приносить физический дискомфорт (наблюдается у части пациентов).
Нарушается восприятие высоких звуков – свистящих, шипящих, глухих согласных или согласных звуков вообще.
Нарушена способность отличать 2 разных звука по частоте, длительности или высоте.
Нарушен бинауральный слух: трудно определить источник звука, затруднение понимания речи в шуме, затруднение понимания речи при разговоре с несколькими говорящими одновременно, в помещениях с высокими потолками (церкви).
Наличие непрерывного или часто возникающего шума/ звона в голове или ушах, который оказывает негативное влияние на разборчивость речи, эмоциональное состояние человека и даже работоспособность (наблюдается у части пациентов).
Медленная скорость обработки речи
В связи с тем, что основная проблема слухового восприятия – звуки слышатся тише, чем они есть на самом деле или не слышны, то большинству людей помогают справиться с этой проблемой слуховые аппараты.

Что такое слуховой аппарат?

Слуховой аппарат (СА) – это устройство для усиления речи и других звуков.

Основные функции слухового аппарата:

Усиление звуков
Обеспечение чистоты и качества усиленного звука

Без каких деталей невозможен слуховой аппарат? Слуховой аппарат – высокотехнологичное устройство, состоящее из следующих частей:

Микрофон или два микрофона. Микрофоны слухового аппарата воспринимают окружающие звуки и трансформируют их в электрические сигналы.
Усилитель – необходим для усиления электрического сигнала. От мощности усилителя зависит мощность слуховых аппаратов.
Телефон – обратно преобразует электрические сигналы в звуки.
Источник питания (элементы питания, аккумуляторы) – нужны для обеспечения питания СА.

Могут также присутствовать элементы управления – осуществляют регулировку громкости и изменение подстроек слухового аппарата. А также в цифровых слуховых аппаратах обязательно должны присутствовать аналого – цифровой преобразователь и микросхема - именно эти части аппарата позволяют добиться при настройке наибольшей разборчивости и комфорта от ношения СА.

Современные слуховые аппараты – цифровые аппараты. Они не только усиливают все звуки, но и имеют функции: подавления окружающих шумов, направленности воспринимаемых звуков микрофонами, подавление обратной связи (писка слухового аппарата), автоматической адаптации к различным акустическим ситуациям.

Если обобщить, то современный цифровой слуховой аппарат – миниатюрный компьютер. Это стало возможным благодаря цифровой обработке звукового сигнала.

В чем отличия слуховых аппаратов?

Существует несколько классификаций, дающих ответ на этот вопрос.

Какими бывают слуховые аппараты по типу преобразования звукового сигнала?

Аналоговые аппараты - в таких аппаратах все звуки преобразуются в электрические сигналы и усиливаются. Это одни из самых простых слуховых аппаратов. Такой аппарат не имеет функций подавления окружающих шумов, подавления обратной связи (писка слухового аппарата), направленности микрофонов и других. Весь спектр звуков усиливается одинаково, вне зависимости от характера снижения слуха данного конкретного пациента. Настраивается при помощи триммеров (электромеханические регуляторы) и элементов управления на корпусе аппарата.

Цифровые аппараты – производят цифровую обработку усиливаемого сигнала. Настройка таких аппаратов производится на компьютере, путем программирования необходимых параметров. На данный момент данный тип слуховых аппаратов – наиболее распространен. Это объясняется его широкими возможностями для пациента и специалиста по настройке, такими как:

высокое качество передаваемой речи за счет систем шумоподавления, выделения речи, усиления речи, направленности микрофонов, автоматических подстроек в зависимости от акустической ситуации)
точность настройки в соответствии с аудиограммой пациента (определение порогов слуха человека) за счет многоканальности цифровых слуховых аппаратов. Канал – частотный диапазон (полоса), внутри которого обрабатываются звуки. Чем большее число этих каналов, тем они уже и тем точнее настройка по форме аудиограммы внутри аппарата.
компенсация очень тяжелых потерь слуха

Типы слуховых аппаратов

Также, в зависимости от места на теле, на котором носится аппарат, различают:

Заушные слуховые аппараты (BTE)

Заушные слуховые аппараты (BTE) – самый распространенный тип слуховых аппаратов. Основные детали расположены в пластмассовом корпусе и размещаются за ухом. На корпусе находятся регуляторы, возможно сопряжение с пультами дистанционного управления. Заушные аппараты могут быть миниатюрными – варианты микро. Заушины удобны в управлении, надежны и при бережном обслуживании могут обслуживаться в сервисе минимально. В этом сегменте существует большое разнообразие моделей, рассчитанных на разные потери слуха, в том числе, на очень глубокие. Подходят всем категориям граждан: как детям, так и пожилым людям. Есть водозащищенные модели.

Заушные аппараты с выносным ресивером (RIC)

Заушные аппараты с выносным ресивером (телефоном) RIC – особенность такой модели состоит в том, что одна из деталей аппарата вынесена за пределы корпуса и помещена в слуховой проход. Соединяется с аппаратом при помощи тоненького провода. Что это дает? Одним из преимуществ такого СА является косметичность. Можно назвать такой аппарат самым незаметным из всех заушных моделей. Во-вторых, можно менять мощность слухового аппарата заменой только одной детали. Также, важным преимуществом является меньшее число искажений и как результат – лучшая разборчивость речи. Этот эффект достигается из-за близкого расположения усилителя к барабанной перепонке. Как правило, модели аппарата с выносным ресивером оснащена кнопкой управления или не имеет регуляторов. Возможно подключение пультов дистанционного управления.

Внутриушные слуховые аппараты

Располагаются в слуховом проходе и ушной раковине. Все электронные компоненты такого слухового аппарата встроены в корпус, изготовленный по слепку слухового прохода. Такой слуховой аппарат занимает всю ушную раковину или её часть.

Внутриушные аппараты (ITE)

Внутриушные аппараты (ITE) подходят людям, имеющим легкое или умеренное снижение слуха, так как размеры напрямую связаны с мощностью слухового аппарата. Они не сильно заметны, тем самым обеспечивают косметическую привлекательность. Некоторые модели имеют регуляторы или возможность подключения к пультам дистанционного управления.

Внутриканальные слуховые аппараты (CIC)

Внутриканальные слуховые аппараты (CIC) располагаются в слуховом проходе и частично в ушной раковине. Эти аппараты меньше и незаметнее внутриушных моделей, однако и менее мощные – подходят людям с легким и средним снижением слуха. Могут иметь регуляторы. Располагаются глубже, чем внутриушные слуховые аппараты, обеспечивая естественность звучания за счёт близкого расположения усилителя к барабанной перепонке и дополнительного резонирования ушной раковины.

Невидимые слуховые аппараты (IIC)

Невидимые слуховые аппараты (IIC) расположены в слуховом проходе, вблизи от барабанной перепонки. Они абсолютно не видны. Извлечь такой аппарат из уха возможно с помощью специальной лески. Рассчитаны эти аппараты на минимальные потери слуха. Они не имеют регуляторов, но могут регулироваться с помощью пультов.

Из-за своих размеров не подходят людям с нарушениями моторики.

Усилитель слухового аппарата постоянно подвергается негативным воздействиям серы и влаги внутри слухового прохода, поэтому требуется усиленный уход (чистка, сушка, замена серных фильтров) и периодическое сервисное обслуживание.

Карманные аппараты

Карманные аппараты – все детали такого аппарата помещены в футляр, который возможно разместить в кармане или повесить на шею. От футляра идет провод с наушником, который человек вставляет в слуховой проход. Преимущество такого аппарата в том, что в случае серьезного нарушения моторики у пациента –с карманным аппаратом проще обращаться, ведь он существенно крупнее заушных и, тем более, внутриушных моделей. Элементы питания у таких аппаратов – пальчиковые батарейки. Они более долговечны, в сравнении с воздушно-цинковыми элементами питания, и доступны.

Из недостатков – размеры и невозможность осуществления точной настройки на компьютере такого аппарата.

На какие характеристики слуховых аппаратов обратить внимание?

Современные устройства позволяют реализовывать множество функций. В зависимости от модели устройство может иметь от 20 до 50 характеристик. Основные характеристики слуховых аппаратов:

Мощность (максимальный выходной уровень звукового давления). Слуховые аппараты могут быть:
1. малой мощности – предназначены для компенсации 1-2 степени тугоухости;
2. средней мощности – для компенсации 2-3 степени тугоухости;
3. мощные – компенсируют 3-4 степень тугоухости;
4. супермощные или сверхмощные – компенсируют 4 степень тугоухости и глухоту.
Диапазон частот, передаваемый слуховым аппаратом – нижняя граница частот варьируется от 200 Гц до 400 Гц, а верхняя - от 3х до 10-ти кГц. Чем шире частотный диапазон слухового аппарата, тем качественнее слышит речь и музыку пациент.
Число каналов слухового аппарата. Большинство современных слуховых аппаратов многоканальные. Минимальное количество каналов – 2. Каналы – это полосы (частотные отрезки) внутри которых обрабатывается звуковой сигнал. Существуют и бесканальные слуховые аппараты – звуковые сигналы в таких аппаратах непрерывно обрабатываются с большой скоростью во всем частотном диапазоне. Это требует значительной вычислительной мощности.
Тип микрофона: ненаправленный – его работа не зависит от направления источника звука, восприятие осуществляется одинаково со всех сторон; Направленный – лучше воспринимает звук, идущий из определенной точки пространства вокруг человека. Такой тип микрофонов позволяет лучше воспринимать речь в шумной ситуации. Направленные микрофоны могут быть с фиксированной (заданной) направленностью, а также с адаптивной – меняется в зависимости от источников шума и речи.

Что нужно для того, чтобы подобрать слуховой аппарат?

Сначала необходимо пройти аудиологическое обследование
Дальше специалист оценит получившиеся данные и предложит соответствующие по мощности и функционалу модели слуховых аппаратов
Первоначальная настройка слухового аппарата специалистом – аудиологом
Адаптация к слуховому аппарату пользователем
Окончательная, точная настройка параметров слухового аппарата с опорой на данные оценки самого пациента.

Ушные вкладыши

Важной частью слухового аппарата является ушной вкладыш. Вкладыш имеет несколько функций, а именно:

Звукопроводящая – передача звука из слухового аппарата к барабанной перепонке человека
Фиксирующая – дополнительное крепление заушного аппарата в ухе и за ухом
Корригирующая – корректирует звучание слухового аппарата. Индивидуальный вкладыш позволяет меньше искажать звуки и давать лучшую разборчивость речи
Звукоизолирующая – вкладыши предотвращают возникновение акустической обратной связи (писка СА).

Вкладыши глобально делятся на:

Стандартные
Индивидуальные

Стандартные изготовлены из мягкой резины, могут иметь разные формы: круг, овал, «каплю» и другие. Такие вкладыши недолговечны, быстро высыхают и ввиду этого аппарат начинает «пищать». Их преимущество в том, что такой вкладыш возможно установить сразу на месте и уже с ним начать адаптацию к слуховому аппарату. Из минусов – подходят не всем, невозможно использование со сверхмощными аппаратами, оказывают негативное влияние на разборчивость речи при тугоухости от 3 степени.

Индивидуальные вкладыши изготавливаются на заказ, по слепку слухового прохода и ушной раковины. Изготовление, как правило, занимает от нескольких дней до нескольких недель. Такие вкладыши долговечны при должном уходе и гигиенической обработке. В зависимости от материала изготовления, взрослым необходимо менять индивидуальный ушной вкладыш через 1-2 года.

Индивидуальные ушные вкладыши изготавливаются из разных материалов. Бывают акриловые (твердые), силиконовые и из материала «термософт» - мягкие. Выбором материала занимается специалист – аудиолог, так как все материалы имеют определенные акустические и физические параметры.

Преимущества индивидуальных ушных вкладышей заключаются в том, что такой вкладыш помогает обеспечить разборчивую речь, надежно фиксирует слуховой аппарат за ухом, долговечен.

Автор статьи:
Сурдоакустик, сурдопедагог в «ЦКС Родник» Кудряшова Александра Ивановна